La porta girevole in sala operatoria rende gli interventi chirurgici meno efficienti

di John Gever, scrittore collaboratore, MedPage Today, 22 marzo 2023

I ricercatori hanno scoperto che quando il personale di supporto cambiava nel corso delle procedure di artroplastica dell'anca e del ginocchio, i tempi operatori erano significativamente più lunghi rispetto a quando il personale non cambiava.

Secondo Henry Cousins, il "tempo di permanenza" è stato più lungo di 19,6 minuti per le protesi dell'anca e di 14,0 minuti per le artroplastiche del ginocchio, per ogni infermiere circolante aggiuntivo elencato nei registri del personale di sala operatoria (OR) per un dato caso (P <0,001), MPhil, della Stanford University in California, e colleghi.

Anche altre misurazioni della durata dell'intervento, compresi i tempi di incisione e di procedura, erano significativamente più lunghe con un aumento del turnover, hanno riferito i ricercatori in JAMA Surgery.

Ma l’efficienza è migliorata quando i chirurghi sono stati in grado di selezionare manualmente il personale per le loro operazioni, ha scoperto anche il gruppo. I tempi in sala erano più brevi di circa 7-13 minuti per ciascun infermiere o tecnico chirurgico aggiuntivo "preferito", a seconda della procedura.

D'altro canto, quando nella sala erano presenti i fornitori "preferiti", i tempi operativi aumentavano fino a 30 minuti.

"Mentre gli ospedali perfezionano le linee guida della sala operatoria e adottano tecnologie per ridurre gli errori prevenibili, la gestione intenzionale e irreggimentata delle dinamiche dell'équipe chirurgica e della comunicazione durante il turnover può rappresentare uno strumento potente ed economicamente vantaggioso per migliorare contemporaneamente l'efficienza operativa e la sicurezza del paziente", hanno scritto Cousins ​​e colleghi .

Un commento di accompagnamento di due medici dell'Università del Texas ad Austin ha sottolineato la relazione tra la composizione dell'équipe chirurgica e la comunicazione, che a sua volta aiuta a dettare l'efficienza.

"Questo studio evidenzia la natura complessa dell'ambiente chirurgico accademico e la necessità di essere intenzionali negli sforzi per migliorare la comunicazione, l'efficienza e la sicurezza del team", hanno scritto Anthony E. Johnson, MD, e Benjamin McArthur, MD.

Sono stati particolarmente rincuorati dalla scoperta dello studio secondo cui i tempi operatori erano generalmente più brevi quando erano presenti specializzandi avanzati (specialisti in chirurgia e anestesia). In precedenza, hanno osservato i due, gli studi avevano prodotto risultati contrastanti sul fatto se avere tirocinanti in sala operatoria aiutasse o ostacolasse l'efficienza.

Il gruppo di Cousins ​​ha scoperto che i tempi operatori non erano influenzati dalla presenza di studenti di medicina o infermieristica in sala operatoria. Ma la presenza degli specializzandi in anestesia ha ridotto i tempi di degenza di 29,6 minuti durante le procedure dell'anca (P=0,004) e di 24,3 minuti per le protesi del ginocchio (P=0,01). I residenti chirurgici non hanno influenzato significativamente i tempi di sala per le artroprotesi dell'anca, ma durante le procedure del ginocchio, la loro presenza è stata associata ad una riduzione di 21,8 minuti (P<0,001).

I risultati si basavano sulla registrazione di 641 procedure a Stanford condotte da cinque diversi chirurghi nel corso del 2018 e su interviste condotte successivamente con quattro di questi chirurghi.

"Il turnover del personale è stato definito in base al numero di individui elencati in ruoli specifici, tra cui infermiere circolante, tecnico chirurgico, assistente medico, venditore e anestesista", hanno spiegato i ricercatori. "Poiché i ruoli specifici del personale sono generalmente occupati da un membro del team in un dato momento presso la nostra istituzione, Stanford Health Care, l'elenco di più membri del personale con un ruolo specifico per un caso implica che il personale sia stato scambiato durante l'intervento."

Ai quattro chirurghi intervistati sono stati forniti elenchi di 265 persone che fungevano da personale di supporto e è stato chiesto loro di scegliere quelli con cui preferivano lavorare. Cugini e colleghi hanno poi esaminato la documentazione del caso per determinare quando questi individui erano in sala operatoria con quel chirurgo, correlando tali dati con i tempi operatori.

Nel complesso, solo una minoranza delle procedure prevedeva uno staff preferenziale: circa un terzo aveva un tecnico chirurgico preferito e un quarto un infermiere preferito. I residenti preferiti erano presenti per meno del 5% dei casi e le percentuali erano altrettanto basse per anestesisti e fornitori.